编者按： 近十年来，微创青光眼手术（Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS）已发展为现代青光眼诊疗路径中的核心组成部分。尽管小梁切除术、引流管植入术仍是晚期及难治性青光眼的关键治疗手段，但 MIGS 凭借更优的安全谱、确切的降眼压效能、更低的并发症风险以及对远期手术选项的保留价值，在多元真实世界临床场景中展现出不可替代的治疗优势。
来自亚特兰大眼科中心的Arkadiy Yadgarov教授通过3例真实临床病例系统呈现了 MIGS 在不同分型、不同分期青光眼诊疗中的应用策略与临床获益。
病例一：
假性剥脱性继发性青光眼
病例概况：
患者为68岁白人男性，右眼基线眼压39mmHg；眼部检查提示人工晶状体眼，瞳孔缘可见假性剥脱物质沉积，房角镜下小梁网呈重度色素沉着（3+~4+）；OCT 检查可见青光眼性视网膜神经纤维层变薄，标准自动视野计检查视野完整无缺损。初始予拉坦前列素滴眼液联合多佐胺 – 噻吗洛尔固定复方制剂治疗，右眼眼压降至 25 mmHg。
诊疗决策：
滤过性手术虽为可选方案，但患者视野功能尚完整，临床优先选择创伤更低的干预路径。术者最终采用Omni 手术系统，先行 180° Schlemm 管黏弹剂扩张，随后完成内路小梁切开术。
随访结局：
术后 18 个月随访，右眼眼压稳定维持于16mmHg，仅需噻吗洛尔单药维持治疗。
临床启示：
单纯经小梁网途径的 MIGS 可在继发性青光眼中实现显著的眼压降幅，同时相较于小梁切除术、引流管植入术具备更优异的安全性。该类术式可有效延缓甚至避免后续高侵袭性切开手术，当前同行评议文献对单纯小梁 MIGS 在难治性青光眼中的应用价值，支持证据正持续积累。
病例二：
中重度原发性开角型青光眼合并白内障
病例概况：
患者为 66 岁黑人男性，双眼中重度原发性开角型青光眼，基线用药为拉坦前列素联合多佐胺 – 噻吗洛尔固定复方制剂，对溴莫尼定、奈达舒利存在药物不耐受。双眼最佳矫正视力 20/20，双眼核性白内障分级2+，中央角膜厚度双眼均为510μm；药物控制下双眼眼压约 22mmHg，峰值眼压达 29mmHg。视野检查示双眼上方弓形缺损，左眼伴早期下方鼻侧阶梯；Guided Progression Analysis 软件评估提示，过去 2 年间双眼视野损害呈持续进展态势。
诊疗决策：
小梁切除术虽可实现更强的眼压降幅，但存在术后随访周期长、滤过泡相关并发症、白内障进展加速等固有风险；且已有研究证实，非洲裔人群滤过泡纤维化发生率更高，手术失败风险显著高于白人人群。进一步评估发现患者存在症状性白内障，眩光症状加重，亮度视力测试提示视觉功能下降。结合双眼病情严重程度的不对称性，术者制定了分层个体化联合手术方案：
●右眼：白内障超声乳化摘除联合 Hydrus 微支架植入
●左眼：白内障超声乳化摘除联合 Omni 系统小梁切开术
手术核心目标为在病情更重的眼别实现更大幅度的眼压下降。
随访结局：
双眼术后 2 年随访，眼压稳定维持于约16mmHg，用药方案为多佐胺 – 噻吗洛尔固定复方制剂；复查视野提示青光眼损害无进一步进展。
临床启示：
对于合并白内障的青光眼患者，MIGS 联合白内障手术可同步解决屈光问题与眼压控制需求，延缓疾病进展。针对双眼病情不对称的患者，个体化匹配不同 MIGS 装置与术式，可实现分层降压、精准治疗，同时规避传统滤过手术在特定人群中的高失败风险与并发症负担。
病例三：
药物达标但眼表毒性显著的中度青光眼
病例概况：
患者为69岁人工晶状体眼患者，双眼中度青光眼，基线用药为奈达舒利-拉坦前列素固定复方（Rocklatan）联合溴莫尼定-噻吗洛尔固定复方，多药治疗下双眼眼压波动于14\16mmHg，眼压控制达标。眼部检查示球结膜充血（1+\2+）伴轻度滤泡反应，患者主诉显著眼表刺激症状；视野检查可见弓形缺损，符合中度青光眼表现，数年间视野结果保持稳定。
诊疗决策：
“眼压控制达标但伴随显著眼表毒性” 是临床常见的两难场景：患者为规避切开手术而长期耐受眼红、眼部刺激等不适，术者也因滤过手术的固有风险而倾向推迟干预。在此场景下，MIGS 可在维持眼压控制的前提下显著降低患者用药负荷。多项研究证实，对于眼压已控制的青光眼眼，MIGS 可在维持目标眼压的同时减少局部用药数量；单纯小梁网途径术式（包括 Omni 系统小梁切开术、iStent梁旁路装置[国产创新为MicroCOGO]等）均具备优异的安全谱，可实现眼压下降和/或用药数量减少。
本例患者最终接受单纯 iStent 植入联合曲伏前列素前房缓释植入剂（iDose TR）植入，以实现前列腺素类药物的持续眼内释放。
随访结局：
术后 6 个月随访，眼压维持于16mmHg，仅需噻吗洛尔单药治疗；球结膜充血完全消退，患者主诉眼部舒适度与外观均获得显著改善。
临床启示：
MIGS 的治疗价值不仅局限于眼压降幅，更体现在对患者用药负担的降低与生活质量的改善。对于长期多药治疗导致眼表损伤、但眼压已达标的患者，MIGS 可作为 “减容手术”，在不损失眼压控制效果的前提下解决药物相关不良反应，提升患者长期治疗依从性与生存质量。
MIGS 并非传统青光眼手术的替代方案，而是现代青光眼诊疗体系中不可或缺的重要组成。上述 3 例真实世界病例共同证实：MIGS 可安全有效地降低眼压、减少用药负担、延缓甚至避免更具侵袭性的切开手术，同时可完整保留患者未来的手术选项，支持在不同疾病分期中开展更早、更个体化的精准干预。随着循证证据的不断丰富，MIGS 将在青光眼全病程管理中占据愈发重要的地位。
